冯少棉，梁慕儿，唐坤如 （广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院） 广东佛山 528300） 【摘 要】目的：探讨多酶清洗液与碱性清洗液对妇科医疗器械清洗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月 1 日～ 6 月 1 日产科阴道 分娩及球囊术后妇科双翼窥阴器 100 件随机分为多酶组和碱性组各 50 件，分别采取多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 比较 两组目测合格率、残留血试纸检测合格率、微生物检查合格率及清洗人员评分。 结果：碱性组目测合格率、残留血试纸检测合格 率、微生物检查合格率均高于多酶组（P＜0.05），清洗人员实用性、安全性、经济性评分均高于多酶组（P＜0.01）。 结论：碱性清洗 液对妇科双翼窥阴器的清洗质量优于多酶清洗液，可更有效地清除残留血渍与微生物，且相对安全、经济，值得临床推广应用。 【关键词】多酶清洗液；碱性清洗液；妇科；医疗器械；清洗质量 中图分类号：R192.9 文献标识码：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.059 文章编号：1006－7256（2021）07－0158－03 窥阴器是妇科手术及妇科检查常用器械，其结构复杂且 精细，存在清洗死角，尤其是上下叶连接处的螺丝，分泌物、血 液粘在此处增加了清洗难度，存在疾病传播风险［1］ 。 因此，对 妇科复用器械，使用后应彻底清洗，将黏附的分泌物、血液彻 底去除，以避免院内感染。 医疗器械的清洗质量受器械结构 复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等诸多因素影响，妇科医 疗器械的清洗关键在于有效消毒与杀菌，故应十分重视保湿 处理环节。 临床常用碱性清洗液或多酶清洗液进行保湿处 理，相关研究对比两者对窥阴器的清洗效果，结果显示碱性清 洗液清洗效果更佳，但针对两种清洗液对妇科医疗器械的清 洗质量，相关报道较少［2］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多 酶清洗液对我院产科阴道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器 进行清洗，并对比两者清洗质量。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 购入同材质、同批次妇科双翼窥阴器（生产 企业：上海医疗器械集团有限公司手术器械厂；规格：90 mm× 32 mm）100 件，随机分为多酶组和碱性组各 50 件，并做好标 记投入我院产科阴道分娩及球囊术中使用，使用后的窥阴器 分别采用多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 1.2 方法 1.2.1 清洗设备与清洗工具 医用超声波清洗机、单腔全自 动清洗机、超声煮沸机、高压气枪、高压水枪、75％乙醇、器械清 洗框、清洗刷、清洗剂。

1.2.2 清洗剂 全效多酶清洗液来自国产的新华，碱性清洗 液来自德国的韦格博士。 1.2.3 清洗方法 ①培训：对产科工作人员进行妇科双翼窥 阴器使用后预清洗培训，对消毒供应中心人员进行妇科双翼 窥阴器清洗方法培训。 ②预清洗：产科人员使用双翼窥阴器 后，仔细检查表面是否存在损坏或变性，采用流动水将可见污 渍清洗干净。 ③清洗程序：a.多酶组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 270 的全效多酶清洗液 300 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清 洗液中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消 毒，漂洗后进行干燥处理。 b.碱性组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 500 的碱性清洗液 160 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清洗液 中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消毒，漂 洗后进行干燥处理。 1.3 观察指标 比较两组目测合格率，残留血试纸检测合格 率，微生物检查合格率及清洗人员评分。 ①目测合格情况［3］ ： 清洗后，分别采用肉眼裸视法及 10 倍放大镜对窥阴器变色情 况、锈斑进行检查。 评价标准：Ⅰ级：窥阴器表面无变色，无新 鲜锈斑；Ⅱ级：窥阴器表面可见轻微变色，无新鲜锈斑；Ⅲ级： 窥阴器表面存在 1～ 2 处锈斑；Ⅳ级：窥阴器表面存在超过 2 处 锈斑。 I 级为合格，其他均不合格。 ②残留血试纸检测：将多 巴胺（DA）及直接胆红素（DB）试剂滴在试纸上，在窥阴器表 面进行全面擦拭，2 min 内观察试纸颜色变化，紫色提示阳性， 表示有血液残留（不合格）。 试剂盒来自厦门慧嘉生物科技有 限公司。 ③微生物检测：采用无菌棉棒，分别对双翼窥阴器齿 158 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 槽、缝隙、关节等处进行擦拭，棉棒头部放入采样管，密封后送 至细菌室接种培养，有菌落生长，则检查不合格。 ④清洗人员 评分［4］ ：参与器械清洗的所有工作人员对清洗剂的实用性、安 全性、经济性进行评分，每项评分范围 0～ 10 分，分值越高表明 满意度越高。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据。 计 数资料以百分比表示，采用 χ 2 检验；计量资料以 x±s 表示，组 间比较采用 t 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组目测合格情况比较 见表 1。 表 1 两组目测合格情况比较 组别 n Ⅰ级 例 ％ Ⅱ级 例 ％ Ⅲ级 例 ％ Ⅳ级 例 ％ 合格率 （％） 碱性组 50 49 98.00 1 2.00 0 0.00 0 0.00 98.00 多酶组 50 43 86.00 5 10.00 1 2.00 1 2.00 86.00 统计值 Z＝ 2.206 χ2＝4.891 P 值 0.027 0.027 2.2 两组残留血试纸检测结果比较 碱性组血液残留 2 件， 合格率 96.00％；多酶组血液残留 8 件，合格率 84.00％。 两组 残留血试纸检测合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 两组微生物检测结果比较 碱性组合格 48 件，合格率 96.00％；多酶组合格 41 件，合格率 82.00％。 两组合格率比较 差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.4 两组清洗人员对清洗剂评分比较 见表 2。 表 2 两组清洗人员对清洗剂评分比较（分，x±s） 组别 n 实用性 安全性 经济性 碱性组 50 8.35±0.19 8.36±0.23 9.22±0.25 多酶组 50 7.78±0.26 7.39±0.57 8.83±0.21 t 值 12.516 11.159 8.446 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 3 讨论 彻底的清洗是决定医疗器械消毒灭菌质量的关键，若被 血渍、脓性分泌物、软组织污染的医疗器械未彻底清洗干净， 则可能导致疾病传播，是医源性感染的重要因素，严重影响治 疗效果，危害患者健康［5］ 。 对医院供应室而言，提供安全、合 格的灭菌用物是其主要工作职责。 影响医疗器械清洗质量的 因素有很多，包括器械结构复杂性、器械污染情况、器械清洗 方式等［6－7］ 。 其中器械清洗是有效灭菌杀毒的关键步骤，因此 应十分重视清洗环节，最大限度地降低医源性感染风险。 清洗液的选择则是影响器械清洗效果的最重要因素［8］ 。 窥阴器是妇科手术、检查中广泛应用的器械，但由于其结构的 特殊性，日常清洗存在很大困难。 双翼窥阴器上下叶连接的 螺丝、内叶等处常黏附脓性分泌物、软组织、血渍，但该处是清 洗盲区，污物难以彻底去除［9］ 。 有机物的残留可能使细菌在 器械表面、关节处形成生物膜，影响后续灭菌效果，极易导致 感染与疾病传播，影响患者的健康安全［10］ 。 为了有效灭菌， 切断医源性感染源，应彻底清除器械污染物，而医疗器械的清 洗质量受器械结构复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等众 多因素的影响［11－12］ 。 多酶清洗液 pH 值接近 7，其中包含多种 生物活性酶及表面活性剂，可高效分解蛋白质、脂肪、黏多糖 等有机物［13］ 。 碱性清洗液 pH 值约 10.5，同样包含活性酶、表 面活性剂成分，此外还含氢氧化钾［14］ 。 氢氧化钾可与脂肪碱 发生皂化反应，形成水溶性的甘油、脂肪酸，易被冲洗［15］ 。 加 热后，碱性成分可促进蛋白质水解，形成易溶解的小分子氨 基酸［16］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多酶清洗液对我院产科阴 道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器进行清洗，结果显示，碱 性组目测合格率、残留血试纸检测合格率及微生物检查合格 率均高于多酶组（P＜0.05），表明碱性清洗液对妇科双翼窥阴 器清洗效果优于多酶清洗液，与现有临床研究结论一致。 与 多酶清洗液相比，碱性清洗液的优势在于可络合钙、镁离子， 改变有机物的结构，使之变得膨胀、松软，更易于清除，避免锈 蚀［17］ ；可更彻底地去除器械表面的血渍等成分，进而减少有 机物及微生物残留。 另外，本研究结果显示，碱性组清洗人员 实用性、安全性、经济性评分高于多酶组（P＜0.01），与施玉华 等［18］ 文献研究结果一致。 多酶清洗液属于短效清洗剂，其活 性难以长时间维持，随着时间延长，清洗后检测阳性率也随之 增加，为了保证清洗效果，需经常更换，增加了医疗成本。 而 碱性清洗液有效活性在 12 h 以上，可持续使用，减少了频繁更 换清洗液带来的成本及工作量［19］ 。 为了保证清洗效果，清洗 液的使用过程中要注意以下方面：其一，酶活性受到温度影 响，水温 40 ℃左右时活性最佳，清洗效果也最好；其二，多酶 清洗剂 2～ 3 h 后酶活性明显下降，因此需现配现用；其三，清 洗液不可重复使用，也不可与其他化学清洗剂混合使用；其 四，碱性清洗液可与铜反应形成铜酸盐，故含铜器械不宜使 用。 实际工作中很难保证使用器械后及时清洗，尤其是晚间 使用的器械，及时清洗更难执行，若未能做好初步处理，久置 后器械螺丝、内叶等处附着物干涸，可能使清洗难度增加。 不 宜对浸泡 12 h 以上的器械采用多酶清洗剂处理，建议采用碱 性清洗液保湿处理后，再按照正常清洗步骤进行清洗，以保证 清洗质量。 综上所述，与多酶清洗液相比，碱性清洗液可提高妇科双 翼窥阴器的清洗质量，有效地清除残留血渍与微生物，且可降 低成本与工作量，实用性、经济性更强，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 姚艳华，余枝秀，彭施萍，等.保湿预处理方式对隔夜手 术器械清洗效果观察［ J］. 中国消毒学杂志，2017，34 （6）：576－577. ［2］ 陈彩央，李玉芬，应秀华，等.不同清洗剂对管腔电凝切 割器清洗效果的对比研究［ J］.中国消毒学杂志，2015， 32（9）：915－916. ［3］ 唐乃梅，姬小蔓，宋春，等.3 种清洗剂作用复用手术器械 时间与效果的相关性研究［ J］. 新疆医科大学学报， 2018，41（9）：1163－1166. ［4］ 徐雪清，王丹丽，金秀敏，等.多酶清洗剂清洗妇产科手 术器械的效果研究［ J］.中华医院感染学杂志，2015，12 （3）：715－717. ［5］ 刘明秀，王玲，朱堂琼，等.夜间手术污染器械不同预处 理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响［ J］.现 159 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 代临床护理，2018，17（5）：23－28. ［6］ 林英，朱小琼，李惠玲.消毒供应中心手术器械清洗质量 管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析 ［J］.成都医学院学报，2020，15（3）：117－121. ［7］ 李群.提高妇科医疗设备维护以腹腔镜器械清洗质量提 高对院感发生的影响［ J］.中国医疗设备，2019，34（1）： 93－94. ［8］ 夏瑰丽，蔡文智，龚伟，等.生物膜清洗剂与多酶清洗剂 对内镜生物膜清除效果的对比研究［ J］.中华消化内镜 杂志，2020，37（1）：38－41. ［9］ 任群慧，冯望，周益.温度对多酶洗剂清洗复用医疗器械 的影响［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）：77－78. ［10］ Stankovic V，Gorgievski M，Bozic D.Cross⁃flow leachin

不同使用环境下多酶清洗液该如何选择

多酶清洗液在内镜清洗过程中的作用和原理。

随着现阶段我国经济医疗技术的不断发展，医疗知识在人群中普及度逐渐升高，消毒供应中心作为衡量医院医疗质量、服务质量的重要科室，其消毒质量的高低直接决定医院感染发生率及临床手术效果。