软式内镜高水平消毒可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氯化电位水等;软式内镜灭菌可选用灭菌设备或过氧乙酸、戊二醛等。

邻苯二甲醛，是一种重要的医药化工中间体，以前主要用于胺类生物碱、荧光计组胺测定试剂及医药检验方面。自从1994年将其用于内镜消毒而发现其具有良好的消毒效果，国外对邻苯二甲醛的消毒方面进行了许多研究，已经将其开发成为一种新型的高效消毒剂并通过了美国FDA认证。与消毒剂戊二醛(GTA)相比，邻苯二甲醛具有戊二醛广谱、高效、低腐蚀的优点、还具有刺激性小、使用浓度低等自身特性。此外，邻苯二甲醛对近年来分离出的戊二醛抗性分枝杆菌也具有良好的杀灭作用。因此，邻苯二甲醛有可能成为戊二醛替代品。

多酶清洗剂主要清洗原理是通过酶的分解作用，将大分子不溶于水的污染物分解成小分子及可溶于水的物质，从而达到清洗的目的。

冯少棉，梁慕儿，唐坤如 （广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院） 广东佛山 528300） 【摘 要】目的：探讨多酶清洗液与碱性清洗液对妇科医疗器械清洗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月 1 日～ 6 月 1 日产科阴道 分娩及球囊术后妇科双翼窥阴器 100 件随机分为多酶组和碱性组各 50 件，分别采取多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 比较 两组目测合格率、残留血试纸检测合格率、微生物检查合格率及清洗人员评分。 结果：碱性组目测合格率、残留血试纸检测合格 率、微生物检查合格率均高于多酶组（P＜0.05），清洗人员实用性、安全性、经济性评分均高于多酶组（P＜0.01）。 结论：碱性清洗 液对妇科双翼窥阴器的清洗质量优于多酶清洗液，可更有效地清除残留血渍与微生物，且相对安全、经济，值得临床推广应用。 【关键词】多酶清洗液；碱性清洗液；妇科；医疗器械；清洗质量 中图分类号：R192.9 文献标识码：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.059 文章编号：1006－7256（2021）07－0158－03 窥阴器是妇科手术及妇科检查常用器械，其结构复杂且 精细，存在清洗死角，尤其是上下叶连接处的螺丝，分泌物、血 液粘在此处增加了清洗难度，存在疾病传播风险［1］ 。 因此，对 妇科复用器械，使用后应彻底清洗，将黏附的分泌物、血液彻 底去除，以避免院内感染。 医疗器械的清洗质量受器械结构 复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等诸多因素影响，妇科医 疗器械的清洗关键在于有效消毒与杀菌，故应十分重视保湿 处理环节。 临床常用碱性清洗液或多酶清洗液进行保湿处 理，相关研究对比两者对窥阴器的清洗效果，结果显示碱性清 洗液清洗效果更佳，但针对两种清洗液对妇科医疗器械的清 洗质量，相关报道较少［2］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多 酶清洗液对我院产科阴道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器 进行清洗，并对比两者清洗质量。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 购入同材质、同批次妇科双翼窥阴器（生产 企业：上海医疗器械集团有限公司手术器械厂；规格：90 mm× 32 mm）100 件，随机分为多酶组和碱性组各 50 件，并做好标 记投入我院产科阴道分娩及球囊术中使用，使用后的窥阴器 分别采用多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 1.2 方法 1.2.1 清洗设备与清洗工具 医用超声波清洗机、单腔全自 动清洗机、超声煮沸机、高压气枪、高压水枪、75％乙醇、器械清 洗框、清洗刷、清洗剂。

1.2.2 清洗剂 全效多酶清洗液来自国产的新华，碱性清洗 液来自德国的韦格博士。 1.2.3 清洗方法 ①培训：对产科工作人员进行妇科双翼窥 阴器使用后预清洗培训，对消毒供应中心人员进行妇科双翼 窥阴器清洗方法培训。 ②预清洗：产科人员使用双翼窥阴器 后，仔细检查表面是否存在损坏或变性，采用流动水将可见污 渍清洗干净。 ③清洗程序：a.多酶组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 270 的全效多酶清洗液 300 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清 洗液中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消 毒，漂洗后进行干燥处理。 b.碱性组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 500 的碱性清洗液 160 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清洗液 中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消毒，漂 洗后进行干燥处理。 1.3 观察指标 比较两组目测合格率，残留血试纸检测合格 率，微生物检查合格率及清洗人员评分。 ①目测合格情况［3］ ： 清洗后，分别采用肉眼裸视法及 10 倍放大镜对窥阴器变色情 况、锈斑进行检查。 评价标准：Ⅰ级：窥阴器表面无变色，无新 鲜锈斑；Ⅱ级：窥阴器表面可见轻微变色，无新鲜锈斑；Ⅲ级： 窥阴器表面存在 1～ 2 处锈斑；Ⅳ级：窥阴器表面存在超过 2 处 锈斑。 I 级为合格，其他均不合格。 ②残留血试纸检测：将多 巴胺（DA）及直接胆红素（DB）试剂滴在试纸上，在窥阴器表 面进行全面擦拭，2 min 内观察试纸颜色变化，紫色提示阳性， 表示有血液残留（不合格）。 试剂盒来自厦门慧嘉生物科技有 限公司。 ③微生物检测：采用无菌棉棒，分别对双翼窥阴器齿 158 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 槽、缝隙、关节等处进行擦拭，棉棒头部放入采样管，密封后送 至细菌室接种培养，有菌落生长，则检查不合格。 ④清洗人员 评分［4］ ：参与器械清洗的所有工作人员对清洗剂的实用性、安 全性、经济性进行评分，每项评分范围 0～ 10 分，分值越高表明 满意度越高。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据。 计 数资料以百分比表示，采用 χ 2 检验；计量资料以 x±s 表示，组 间比较采用 t 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组目测合格情况比较 见表 1。 表 1 两组目测合格情况比较 组别 n Ⅰ级 例 ％ Ⅱ级 例 ％ Ⅲ级 例 ％ Ⅳ级 例 ％ 合格率 （％） 碱性组 50 49 98.00 1 2.00 0 0.00 0 0.00 98.00 多酶组 50 43 86.00 5 10.00 1 2.00 1 2.00 86.00 统计值 Z＝ 2.206 χ2＝4.891 P 值 0.027 0.027 2.2 两组残留血试纸检测结果比较 碱性组血液残留 2 件， 合格率 96.00％；多酶组血液残留 8 件，合格率 84.00％。 两组 残留血试纸检测合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 两组微生物检测结果比较 碱性组合格 48 件，合格率 96.00％；多酶组合格 41 件，合格率 82.00％。 两组合格率比较 差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.4 两组清洗人员对清洗剂评分比较 见表 2。 表 2 两组清洗人员对清洗剂评分比较（分，x±s） 组别 n 实用性 安全性 经济性 碱性组 50 8.35±0.19 8.36±0.23 9.22±0.25 多酶组 50 7.78±0.26 7.39±0.57 8.83±0.21 t 值 12.516 11.159 8.446 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 3 讨论 彻底的清洗是决定医疗器械消毒灭菌质量的关键，若被 血渍、脓性分泌物、软组织污染的医疗器械未彻底清洗干净， 则可能导致疾病传播，是医源性感染的重要因素，严重影响治 疗效果，危害患者健康［5］ 。 对医院供应室而言，提供安全、合 格的灭菌用物是其主要工作职责。 影响医疗器械清洗质量的 因素有很多，包括器械结构复杂性、器械污染情况、器械清洗 方式等［6－7］ 。 其中器械清洗是有效灭菌杀毒的关键步骤，因此 应十分重视清洗环节，最大限度地降低医源性感染风险。 清洗液的选择则是影响器械清洗效果的最重要因素［8］ 。 窥阴器是妇科手术、检查中广泛应用的器械，但由于其结构的 特殊性，日常清洗存在很大困难。 双翼窥阴器上下叶连接的 螺丝、内叶等处常黏附脓性分泌物、软组织、血渍，但该处是清 洗盲区，污物难以彻底去除［9］ 。 有机物的残留可能使细菌在 器械表面、关节处形成生物膜，影响后续灭菌效果，极易导致 感染与疾病传播，影响患者的健康安全［10］ 。 为了有效灭菌， 切断医源性感染源，应彻底清除器械污染物，而医疗器械的清 洗质量受器械结构复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等众 多因素的影响［11－12］ 。 多酶清洗液 pH 值接近 7，其中包含多种 生物活性酶及表面活性剂，可高效分解蛋白质、脂肪、黏多糖 等有机物［13］ 。 碱性清洗液 pH 值约 10.5，同样包含活性酶、表 面活性剂成分，此外还含氢氧化钾［14］ 。 氢氧化钾可与脂肪碱 发生皂化反应，形成水溶性的甘油、脂肪酸，易被冲洗［15］ 。 加 热后，碱性成分可促进蛋白质水解，形成易溶解的小分子氨 基酸［16］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多酶清洗液对我院产科阴 道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器进行清洗，结果显示，碱 性组目测合格率、残留血试纸检测合格率及微生物检查合格 率均高于多酶组（P＜0.05），表明碱性清洗液对妇科双翼窥阴 器清洗效果优于多酶清洗液，与现有临床研究结论一致。 与 多酶清洗液相比，碱性清洗液的优势在于可络合钙、镁离子， 改变有机物的结构，使之变得膨胀、松软，更易于清除，避免锈 蚀［17］ ；可更彻底地去除器械表面的血渍等成分，进而减少有 机物及微生物残留。 另外，本研究结果显示，碱性组清洗人员 实用性、安全性、经济性评分高于多酶组（P＜0.01），与施玉华 等［18］ 文献研究结果一致。 多酶清洗液属于短效清洗剂，其活 性难以长时间维持，随着时间延长，清洗后检测阳性率也随之 增加，为了保证清洗效果，需经常更换，增加了医疗成本。 而 碱性清洗液有效活性在 12 h 以上，可持续使用，减少了频繁更 换清洗液带来的成本及工作量［19］ 。 为了保证清洗效果，清洗 液的使用过程中要注意以下方面：其一，酶活性受到温度影 响，水温 40 ℃左右时活性最佳，清洗效果也最好；其二，多酶 清洗剂 2～ 3 h 后酶活性明显下降，因此需现配现用；其三，清 洗液不可重复使用，也不可与其他化学清洗剂混合使用；其 四，碱性清洗液可与铜反应形成铜酸盐，故含铜器械不宜使 用。 实际工作中很难保证使用器械后及时清洗，尤其是晚间 使用的器械，及时清洗更难执行，若未能做好初步处理，久置 后器械螺丝、内叶等处附着物干涸，可能使清洗难度增加。 不 宜对浸泡 12 h 以上的器械采用多酶清洗剂处理，建议采用碱 性清洗液保湿处理后，再按照正常清洗步骤进行清洗，以保证 清洗质量。 综上所述，与多酶清洗液相比，碱性清洗液可提高妇科双 翼窥阴器的清洗质量，有效地清除残留血渍与微生物，且可降 低成本与工作量，实用性、经济性更强，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 姚艳华，余枝秀，彭施萍，等.保湿预处理方式对隔夜手 术器械清洗效果观察［ J］. 中国消毒学杂志，2017，34 （6）：576－577. ［2］ 陈彩央，李玉芬，应秀华，等.不同清洗剂对管腔电凝切 割器清洗效果的对比研究［ J］.中国消毒学杂志，2015， 32（9）：915－916. ［3］ 唐乃梅，姬小蔓，宋春，等.3 种清洗剂作用复用手术器械 时间与效果的相关性研究［ J］. 新疆医科大学学报， 2018，41（9）：1163－1166. ［4］ 徐雪清，王丹丽，金秀敏，等.多酶清洗剂清洗妇产科手 术器械的效果研究［ J］.中华医院感染学杂志，2015，12 （3）：715－717. ［5］ 刘明秀，王玲，朱堂琼，等.夜间手术污染器械不同预处 理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响［ J］.现 159 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 代临床护理，2018，17（5）：23－28. ［6］ 林英，朱小琼，李惠玲.消毒供应中心手术器械清洗质量 管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析 ［J］.成都医学院学报，2020，15（3）：117－121. ［7］ 李群.提高妇科医疗设备维护以腹腔镜器械清洗质量提 高对院感发生的影响［ J］.中国医疗设备，2019，34（1）： 93－94. ［8］ 夏瑰丽，蔡文智，龚伟，等.生物膜清洗剂与多酶清洗剂 对内镜生物膜清除效果的对比研究［ J］.中华消化内镜 杂志，2020，37（1）：38－41. ［9］ 任群慧，冯望，周益.温度对多酶洗剂清洗复用医疗器械 的影响［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）：77－78. ［10］ Stankovic V，Gorgievski M，Bozic D.Cross⁃flow leachin

不同使用环境下多酶清洗液该如何选择

随着现阶段我国经济医疗技术的不断发展，医疗知识在人群中普及度逐渐升高，消毒供应中心作为衡量医院医疗质量、服务质量的重要科室，其消毒质量的高低直接决定医院感染发生率及临床手术效果。