随着内镜诊疗技术的不断发展，消化内镜作为一种侵入性、微创性的诊治器械，已广泛应用于临床。近年来，内镜的消毒和灭菌受到广泛关注。内镜由于精密度高、结构复杂和材质特殊等特点，导致其清洗消毒困难而成为医院感染潜在的重要影响因素之一^〔1〕。同时由于内镜价格昂贵，一般医院购置数量有限，而诊疗需求量大，从而导致清洗消毒工作不到位^〔1，2〕。消化内镜在操作部、钳道口、先端部、吸引及送气送水口处等“盲区”有许多细微凹凸，细小缝隙，而临床诊疗后内镜微生物负载程度高，血液、体液等干涸的有机物容易粘附于细小的缝隙中^〔3〕，如长期清洗不彻底，细菌就有可能在其缝隙处或表面不平处粘附、形成微生物菌落，使细胞外多聚物基质包裹形成生物膜，阻止消毒剂、灭菌剂接触微生物细胞，导致化学和物理的消毒灭菌方法失败^〔3，4〕。为有效降低内镜表面污染，减少医院感染的发生，本研究针对胃镜清洗“盲区”采用多酶清洗剂擦洗，取得了较好的清洗消毒效果。

1 材料与方法

1． 1 材料

电子胃镜( PENTAX EG －2940) 、快速多酶清洗液、ATP 荧光分析仪、无菌棉签、无菌剪刀和内镜清

洗消毒系统。

1． 2 方法

1． 2． 1 试验分组 将诊疗后污染的 60 例次电子胃镜按照随机数字法分为对照组和观察组。

1． 2． 2 清洗消毒方法 对照组: 将污染后的内镜按照 2004 版《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行清洗^〔5〕，流程包括: A 床旁预处理→B 初洗→C 酶洗 →D 次洗; 观察组: A － B 与对照组操作相同，C 酶洗: 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，连接吸引及送水送气管道进行多酶清洗液内外循环浸泡 5 min，同时用蘸有稀释后的多酶洗液( 1∶ 150) 纱布反复擦洗胃镜的清洗“盲区”等凹凸部。D 次洗与对照组操作相同。

1． 2． 3 检测方法 两组均在次洗结束后分别在清洗“盲区”( 操作部、钳道口、先端部、吸引口及送水送气口) 进行标本采样，每个部位采取 2 个标本。标本分别行细菌培养计数和 ATP 生物荧光法检测细菌残留和微生物污染^〔6，7〕。①细菌计数法: 将无菌棉拭子分别在胃镜清洗“盲区”涂抹后，剪去接触部分，放入 10 ml 含有中和剂的缓冲液试管中，2 h 内检测。②三磷酸腺苷( ATP) 生物荧光法: 将 ATP 拭子采样棒在胃镜清洗“盲区”来回涂擦 2 遍，并随之转动采样拭子，将拭子插入检测管，用拇指和中指捏住球管，从吸阀处折断，轻挤球管两次，挤出球管内液体，将检测管放入 ATP 荧光检测仪中，检测并

3 讨论

多酶清洗液是一种含有蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，能有效分解黏附在内镜上的生物污染物，使蛋白质颗粒分离成悬浮颗粒易被流动水冲净，本试验应用多酶清洗液反复擦洗清洗“盲区”，可使胃镜操作部、钳道口、先端部、吸引及送水送气口等缝隙处清洗更彻底。结果显示，观察组胃镜清洗“盲区” 的细菌菌落数明显低于对照组。

有机物污染检测也是评估内镜清洗消毒质量的重要指标。ATP 生物荧光法测定是通过生物荧光反应检测有机体中的污染物，通过 ATP 与其中的荧光素和荧光素酶反应，在检测微生物的同时，也可检测多种有机物的污染^〔6，8〕。ATP 生物荧光检测法具有快速、简便、准确的特点，正在医疗器械清洗效果的检测评价中推广应用^〔8〕。本试验结果表明，在进行酶洗的基础上，加用多酶清洗液纱布对胃镜清洗 “盲区”进行护理干预，观察组的 ATP 荧光读数明显低于对照组，提高了清洗质量，降低内镜表面生物负载，保证内镜清洗消毒效果。

总之，在常规酶洗的基础上加用多酶洗液擦洗胃镜操作部、钳道口、先端部、吸引及送气送水口等清洗“盲区”，取得了更清洁的消毒效果，值得进一步探讨和应用。

参考文献

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( 本文责编: 何俊美 收稿日期: 2016 －02 －13)