邻苯二甲醛与戊二醛用于纤支镜消毒的对比研究
发布时间：
2022-06-20
随着内镜诊疗技术的不断发展，纤维支气管镜检查及治疗作为一种微创性的诊疗技术已经越来越广泛的应用于临床，有研究报道，内镜检查引起的感染约为 0． 8%［1］ ，因此加强纤支镜的消毒与管理是预防和控制医院感染的重要措施。为了保障患 者的医疗安全，卫生部 2004 年颁布《内镜清洗消毒技术操作规范》，纤支镜的清洗消毒趋向规范化，目前国内纤支镜消毒主要采用戊二醛( Glutaraldehyde，GTA) 浸泡法，戊二醛具有毒性、刺激性、致敏性，对工作人员、患者的健康和环境都有一定危害［2 － 3］ 。邻笨二甲醛( Ortho － phthalaldehyde，OPA) 作为一种新型的高水平消毒剂，与戊二醛相比具有更安全、更快速、更高效、更温和、更持久［4］ 的优势，1999 年OPA 已通过了美国 FDA 认证，但由于 OPA 相对价格较高，在国内仍未广泛使用，本研究设想以每天 7 小时工作时间最高负荷运作情况下 OPA 和 GTA 对纤支镜进行消毒的消毒成本、内镜周转率、医疗创收以及对工作人员 的健康影响进行对比分析，为国内推广使用 OPA 提供依据。
材料与方法
1．1 材料
邻苯二甲醛; 戊二醛; 内镜手工清洗消毒用五槽; 本院 ICU、
手术室用纤支镜。
1．2 方法
1． 2． 1 分组方法 实验组: 用 OPA 浸泡消毒，对照组: 用 GTA浸泡消毒。
1． 2． 2 纤支镜消毒方法 按照 2004 年卫生厅《内镜清洗消毒技术操作规范》要求采用五槽法手工清洗消毒: 测漏 2 min→初洗 2 min→酶洗 3 min→清洗 2 min→消毒( GTA 20 min、OPA 5 min) →末洗 2 min→干燥 1 min。
1． 2． 3 每条纤支镜周转总时间计算方法 手工处理周转总时间 = 交接测漏时间 2 min + 手工清洗消毒时间 + 下送时间 10 min。
1． 2． 4 月最多消毒总条数计算方法 以每日 7 小时工作时间来计算，每月总条数 = ( 7 × 60 min / 每条周转总时间) × 30。
1． 2． 5 每月提高纤支镜周转率计算方法 每月提高纤支镜周转率 = ( 月OPA 组消毒总条数 － 月GTA 组消毒总条数) / 月GTA 组消毒总条数 × 100% 。
1． 2． 6 月最多医疗创收计算方法 我院纤支镜治疗收费 250元/ 每次，每月最多医疗创收 = 最多消毒总条数 × 每次治疗收费。
1． 2． 7 月消毒液最多更换次数的计算方法 根据文献报道，不更换消毒液手工清洗 GTA 最多消毒 100 个循环，OPA 最多消毒 225 个循环［5］ 。月消毒液最多更换次数 = 每月最多消毒总条数/ 不更换消毒液最多消毒循环数。
1． 2． 8 月最高消毒成本计算方法 我科手工消毒浸泡池容量 12． 5 L; GTA 2． 5 L/ 瓶，25． 4 元/ 瓶，OPA 3． 78 L/ 瓶，950 元/ 瓶。每月最高消毒成本 = ( 消毒浸泡池容量/ 每瓶容量) × 每月最多更换次数 × 每瓶价格。
1． 2． 9 比较方法 比较实验组与对照组每月最高医疗创收净值，每月最高医疗创收净值 = 每月最高医疗创收 － 每月 OPA 最高消毒成本［6］ 。
2． 10 工作人员的健康影响的调查方法 对我院供应室参与纤支镜洗消的 20 个工作人员做以下调查: 在使用 OPA 和 GTA 洗消纤支镜过程中对身体的影响: ①对呼吸道的刺激有明显、轻微、无三个选项; ②对眼的刺激有明显、轻微、无三个选项; ③皮肤过敏有有、无两个选项。
2.结果
1 每条纤支镜周转总时间实验组: 手工 OPA 组每条 27 min; 对照组: 手工 GTA 组每条42 min。
2． 2 每月最多消毒总条数实验组: 手工 OPA 组消毒 450 条; 对照组: 手工 GTA 组消毒300 条。
2． 3 每月提高纤支镜周转率( 450 － 300) /300 × 100% = 50% 。
2． 4 每月最多医疗创收实验组: 手工 OPA 组创收 112 500 元; 对照组: 手工 GTA 组创收 75 000 元。
2． 5 每月消毒液需最多更换次数实验组: 手工 OPA 组换 2 次; 对照组: 手工 GTA 组换 3 次。
2． 6 每月最高消毒成本实验组: 手工 OPA 组成本 6 650 元( 已含试纸费用) ; 对照组: 手工 GTA 组成本 381 元 + 120 元( 试纸费用) = 501 元。
2． 7 对比结果实验组: OPA 组每月最高医疗创收净值 = 112 500 － 6 650 =105 850 元; 对照组 GTA 组每月最高医疗创收净值 = 75 000 －501 = 74 499 元，实验组 OPA 组每月最高医疗创收净值是对照组的 1． 4 倍，比较数据见表 1。
2. 8 对工作人员的健康影响的调查结果见表 2。
3.讨论
1 本研究结果表明 OPA 虽然每瓶的价格明显高于 GTA，但由于效能持久，不更换消毒液手工清洗 GTA 最多消毒 100 个循环，OPA 最多消毒 225 个循环; 作用快速，每次浸泡消毒仅需 5 min，OPA 能有效杀灭绝大多数的微生物，5 min 可杀灭耐受 2%戊二醛的分支杆菌，尤其是龟型分支杆菌菌株［7］ ，因此每月提高纤支镜周转率 50% ，并且使用 OPA 浸泡消毒医疗创收净值比使用 GTA 消毒提高 42% 。
2 对工作人员健康影响调查数据采用 Ｒank Test 检验，结果显示: ①对呼吸道的刺激 ( Z = － 4． 185，p ＜ 0． 05) 有统计学差异: 使用OPA 时 90% 人员感觉轻微，10% 无感觉，而使用 GTA 时 95% 人员感觉明显，5% 感觉轻微。②对眼结膜的刺激 ( Z = － 4． 072， p ＜ 0． 05) 有统计学差异: 使用 OPA 时 10% 人员感觉轻微，90%无感觉，而使用 GTA 时 75% 人员感觉明显，25% 感觉轻微。以上结果表明: 使用 GTA 时对呼吸道粘膜、眼结膜刺激明显，使用OPA时虽然仍有轻微刺激，但比GTA的刺激明显减弱。③ 皮肤 26例发生了腹膜撕裂，均采取 Hemolock 夹闭，效果满意，未中转开放手术，术后亦无并发症发生。此外，3DMax 补片由于无需钉合，也减少了相应的疼痛三角的损伤。腹腔镜组患者术后疼痛评分低于开放组，除了切口本身小，无钉合补片的使用也有助于 减轻术后腹股沟区不适感和慢性疼痛的发生率［12］ 。
术后出现的并发症主要是急性尿潴留和慢性疼痛。腹腔镜 组中尿潴留明显少于开放组，可能与麻醉方式和疼痛程度有关， 开放手术腰硬麻醉对膀胱收缩功能及尿道括约肌的影响都要大 于腹腔镜的全身麻醉，而且开放手术局部疼痛程度也要重于腹 腔镜手术，这些都可能成为患者术后急性尿潴留的诱因。开放 组还有 1 例患者出现脂肪液化，经对症处理后愈合良好，并未出现感染症状。
由于微创器械的使用及补片价格差异，腹腔镜组的治疗费 用要高于开放组。出于经济考虑，大多患者仍倾向于开放手术， 同时开放无张力疝修补术操作难度低于腹腔镜手术，易完成标 准化治疗，更适用于基层地区。微创原则是未来手术的发展方 向，完全腹膜外腹腔镜疝修补术用于治疗双侧腹股沟疝临床疗 效及术后恢复情况上表现出来的创口小、疼痛轻、恢复快、并发 症少等优点是值得肯定的，我们也要努力促进腹腔镜技术的普 及应用，为广大患者谋取最大福利。
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