邻苯二甲醛对乙肝病毒感染患者胃镜消毒效果研究
发布时间：
2022-09-13
目的 探讨邻苯二甲醛对乙肝病毒感染患者胃镜消毒效果 。 方法 选取医院 2014 年 5 月 － 2017 年 5 月 收治的 218 例 HBV 感染且接受胃镜检查的患者为研究对象 ，收集 218 条胃镜 ，根据检查后胃镜清洗方式的不同 分为邻苯二甲醛组和强化戊二醛组 ，109 条为一组 ，清洗前 、后和消毒后采集胃镜表面和胃镜内腔标本 ，采用 RT- PCR 检测 HBV-DNA 载量 。 结果 清洗后邻苯二甲醛组胃镜表面和胃镜内腔清除率分别为 99 5.0％ 和99 9.9％ ， 强化戊二醛组胃镜表面和胃镜内腔清除率分别为 99 6.4％ 和 99 9.9％ ，两组胃镜表面和胃镜内腔清除率比较差异 无统计学意义（P ＜ 0 .05 ） 。 消毒后邻苯二甲醛组胃镜表面清除率 93 .23％ ，高于强化戊二醛组 87 .01％ （P ＜ 0 .05） ，两组胃镜内腔清除率均为 100 .00％ 。 结论 采用邻苯二甲醛消毒 HBV 患者使用后的胃镜 ，消毒效果优于 强化戊二醛消毒 ，作用时间更短 ，具有替代强化戊二醛的潜质 。
消化内镜是临床上用于消化系统疾病诊断和治疗的常见方式之一 ，在胃肠道或胰胆管道疾病微创治疗中具有重要地位 。 随着临床诊疗水平的不断提高和越来越精细化内镜技术的快速发展 ，消化内镜在临床应用中逐渐增多 ，然而消化内镜不可避免地接触患者体液 、血液等容易发生污染 ，导致医院感染的发生 ，尤其是携带有各类传染性疾病接受消化内镜诊疗的患者 ，对内镜及其附件的消毒成为消化内镜检查后的重点和难点工作［1-2］ 。 对内镜进行严格交叉感染的关键途径 。 乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus ，HBV）已经成为流行最广的感染类疾病之一 ，在全世界约有 20 亿人感染 ，且这一数量正在不断上升 。 HBV 作为一种嗜肝病毒 ，乙型肝炎患者肝脏在不同程度上受到破损 ，严重威胁和影响人类健康 。 由于消化内镜诊疗过程中会接触患者体液甚至黏液 ，HBV 作为一种肠外传播性肝炎 ，消化内镜诊疗可能成为其传播途径之一［3 ］ 。 消化内镜结构复杂 ，内腔狭窄 ，HBV 感染患者接受消化内镜诊疗后的消毒工作成为控制病原体传播的关键所在 。 目前 ，消化内镜的消毒液的选择和消毒方法尚无统一标准［4-5 ］ 。 因此 ，急需寻找一种消毒效果好 ，且快速简单的内镜消毒液 。 为此 ，本研究探讨邻苯二甲醛对HBV 感染患者胃镜消毒效果 ，现将结果报道如下 。
1 资料与方法
1 1. 临床资料 选取医院 2014 年 5 月 － 2017 年 5月收治的 218 例 HBV 感染且接受胃镜检查的患者为研究对象 。 收集内镜 218 条胃镜清洗消毒均在消毒供应中心完成 ，根据检查后胃镜清洗方式的不同 ，分为邻苯二甲醛组和强化戊二醛组 ，每组 109 条 。本研究纳入研究对象均签署知情同意书 ，且获得医院伦理委员会批准通过 。
1 .2 纳入标准及排除标准 纳入标准 ：血清 HBV表面抗原 （HBsAg ）阳性 ；接受胃镜检查 。 排除标准 ：合并艾滋病 、丙型病毒性肝炎和重度肺炎等 ；近
1 周服用过相关治疗本病的药物 ；不愿意配合本研究者 。
1 .3 研究方法
1 .3 1. 清洗与消毒 每次使用前的胃镜均经细菌培养为阴性后方可使用 。 严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》［6］要求 ，按照“清洗-酶洗-消毒-漂洗-
干燥” 流程清洗消毒 ，邻苯二甲醛组采用 0 5.5％ 邻苯二甲醛溶液（山东消博士消毒科技股份有限公司）消毒 5 min ，强化戊二醛组采用 2％ 强化戊二醛溶液
（河北瑞康医药科技有限公司）浸泡消毒 10min 。
1 .3 .2 标本采集［6 ］ 于清洗前 、后和消毒后采集胃镜表面和胃镜内腔标本 。 胃镜表面标本采集 ：采用无菌棉拭拭沾湿生理盐水反复涂擦镜身前端 ，将棉
签置于装有生理盐水或中和剂的试管内 ，充分混匀 后取洗脱液进行检测 。 胃镜内腔标本采集 ：将 5 ml 生理盐水或中和剂注入活检孔道 ，收集冲洗液置于
无菌试管进行检测 。 清洗前后采样用无菌生理盐水 ，消毒后采用中和剂 。
1 .3 .3 HBV-DNA 检测 采用荧光定量 PCR 进行HBV-DNA 定量检测实时荧光定量 PCR 仪（Cobasz480） ，基因分型测定试剂盒（上海之江生物公司） HBV ，严格按操作步骤 。 清除率 ＝ （清洗前 HBV-DNA 载量-清洗后 HBV-DNA 载量）／清洗前 HBV-DNA 载量 × 100％ 。
1 .4 统计分析 SPSS 18 .0 统计学软件进行数据分 析 。 正态计量数据用“Mean ± SD”表示 ，两组独立 ，正态 ，方差齐资料组间比较采用 t 检验 ；样本
率的比 较采用 χ2 检验 。 P ＜ 0 0.5 为差异有统计学意义 。
2 结 果
2 1. HBV-DNA 平均含量 邻苯二甲醛组男 76 例 、女 33 例 ；平均年龄（52 6. ± 12 2.）岁 。 强化戊二 醛组男 78 例 、女 31 例 ；平均年龄（51 .9 ± 11 8.）岁 。 218 条内镜与清洗前相比 ，胃镜表面和胃镜内腔清 洗后和消毒后 HBV-DNA 平均含量均降低 （ P ＜ 0 .05） 。
2 .2 胃镜清洗去除 HBV-DNA 的效果 邻苯二甲醛组胃镜表面和胃镜内腔清除率分别为 99 5.0％ 和99 9.9％ ，强化戊二醛组胃镜表面和胃镜内腔清除率分别
为 99 6.4％ 和 99 9.9％ ，两组胃镜表面和胃镜内 腔清除率比较差异均无统计学意义 。
2 .3 胃镜消毒去除 HBV-DNA 的效果 邻苯二甲醛组胃镜表面清除率 93 .23％ ，高于强化戊二醛组87 0.1％ （ P ＜ 0 .05 ） ，两组胃镜内腔清除率均为100 0.0％ 。
3 讨 论
内镜应用为消化道疾病的诊断带来重大进展的同时 ，也为其临床治疗提供了可供选择的方式 ，甚至有取代外科手术方案的趋势 。 作为一种侵入性诊疗手段 ，胃镜的使用增加了病原微生物通过内镜传播的可能 。 虽然我国对内镜检查后建立了有效的监测机制 ，但是病原体存在潜伏期较长 ，对内镜检查导致的交叉感染的全面报道还十分有限［7 ］ 。 有研究显示 ，我国医院消化道内镜检查后消毒合格利率仅为60％ ～ 80％ ，消毒质量合格率偏低 ，其中最常见的检出病原菌为金黄色葡萄球菌 、鲍氏不动杆菌 、铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌等［8］ 。 因此 ，我国消化道内镜清洗消毒现状形势严峻 ，迫切需要制定合理规范的清洗消毒流程 ，寻找合适的消毒制剂 。HBV 是一种主要通过血源传播的病毒 ，其通过内镜进行传播的事实已被证实 。 肝脏作为一个葡萄糖的主要代谢器官 ，在机体内葡萄糖的贮存 、分解和血糖调节方面具有重要作用［9］ 。 通过 HBV-DNA检测可反映 HBV 的复制水平 ，从而提示处于活动或复制期 。 HBV 作为嗜
肝病毒 ，其处于活动期 （HBV-DNA 载量 ≥ 1 × 106 IU ／ml）时 ，机体加强了病毒感染状态的炎症反应应答 ，炎症因子如 IN-2 、 IL-6 、IL-10 、TNF-α 等分泌增加 ，继而诱发炎症反应 ，引起肝细胞坏死和炎性细胞过度浸润 ，肝细胞功能受到损害［10-11］ 。 此外 ，HBV 复制活跃时会导致糖原合成酶的合成降低 ，影响葡萄糖的摄取和利用 。同时 ，据报道 HBV 感染可能与胰腺细胞受损存在联系 ，HBV 感染会损害胰腺分泌细胞 ，胰岛素分泌水平降低 ，导致胰岛素抵抗增强 ，从而导致血糖水平 升高［12］ 。本研究结果显示 ，胃镜表面和胃镜内腔在严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行清洗后 ，清除率可达 99％ 以上 ，与文献［13 ］报道一致 。 胃镜结构复杂 ，其管腔细长狭长 ，长时间使用可形成细菌生物膜导致表明凹凸不平 ，使得 HBV 等更易附着 ，如果清洗不彻底HBV 随胃镜诊疗发生交叉感染［14］ 。 因此 ，在临床工作中应严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行胃镜清洗消毒工作 。胃镜外部的清洗多选择一次性无菌纱布或海绵刷等，彻底清洗消毒。邻苯二甲醛和戊二醛均属于醛类化合物 ，以醛基聚合形式存在 ，相同浓度的邻苯二甲醛 ，其自由基
数量高于戊二醛 ，消毒效果优于戊二醛 ，目前临床上逐步使用邻苯二甲醛来代替戊二醛［15 ］ 。 本研究结果表明邻苯二甲醛和强化戊二醛均可获得良好的胃
镜消毒效果 ，但考虑邻苯二甲醛使用浓度更低 ，所需 时间更短 ，具有一定的优势 。 此外 ，邻苯二甲醛对内 镜腐蚀性小 ，对人体无毒性 ，而戊二醛具有强烈的刺激性 。
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