多酶浸泡手工刷洗后超声清洗医疗器械的效果观察
发布时间：
2022-04-27
摘要 目的 提高医院手术器械清洗质量，防止医院感染。方法 将手术器械分3组进行清洗：多酶浸泡手工刷洗后超声清洗的实验清洗组，常规超声对照 清洗组 ，手工对照清洗组。每组又分别分管腔类器械、齿类器械、光滑类器械 3类。3种方法进行器械 清洗后的检测：主观目测法、 潜血试验、内毒素测定、HBsAg定量检测。结果 3组清洗后的器械上内毒素清除 合格率为实验组略高于 2 个对照组；3 组清洗后器械潜血试验测定 ，实验 组合格率高于 2 个对照组 ，尤其管腔类器械 实验组高于单纯超声清洗 组；3 组清洗后器械 HBsAg 检测，齿类器械和光滑类器械3组清洗法HBsAg均为阴性 ； 而管 腔类器械使用单纯超声清洗阳性率为2.5% , 另外二种清洗法均为阴性。结论 多酶浸泡手工刷洗后超声清洗可提高医疗器械（特别是管腔类）的清洗质量，单纯超声清洗并不能完全代替手工清洗。
关键词：医疗器械；多酶浸泡；手工清洗；超声清洗；清洗质量
中图分类号： R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2011)11-0109-02
医院中心供应室担负着医院医疗手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，其消毒灭菌质量与医院感染的发生有密切的关系， 直接影响医院的医疗护理质量；而手术器械的清洗质量直接影响到手术器械的灭菌质量。随着社会的发展，医院不断引进、推广、 运用各种高新医疗器械，不但加重了消毒供应室的工作，而且单纯 的手工清洗达不到清洗质量标准。为提高手术器械的清洗质量，减少医院感染率，本院自2009年引进全自动医用超声喷淋清洗机，对手术器械、硬式、软式内镜及附件进行高清洁度、高效率清洗、消毒 和热水干燥，使手术器械的清洗作用及清洗水平有很大的提高， 降低因无菌物品不合格引起的院内感染，从而提高了医疗质量。 通过在使用中的观察，发现单纯的机械清洗对残留有机物的器械特 别是管腔内有污物的器械，达不到理想的清洗效果，而使用多酶浸 泡手术器械手工刷洗后再用超声清洗机清洗的效果较佳（特别是管腔类器械如各类吸管）。然而机械清洗并不能完全代替手工清洗。
- 材料与方法
- 材料 KQ- V1800V SY数码型全自动超声喷淋清洗消毒机，
KHRO 型水处理机1台，朗索公 司生产的低泡多酶清洗剂，手术器械为手术后回收的待处理污染器械，OB试剂专用测定纸，内毒素 检测试剂盒等检测材料。
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- 试验方法
将手术器械分3组进行清洗，即多酶浸泡手工刷洗后超声清 洗实验组，常规超声清洗组，手工清洗组。每组又分管腔类器械、 齿类器械、光滑类器3械类。进行实验的手术器械数量（见1 )表。
表1 3组手术器械数量（ 件）
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器械类型 |
实验组 |
手工清洗组 |
单纯超声清洗组 |
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齿类器械 |
200 |
200 |
200 |
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管腔类器械 |
80 |
80 |
80 |
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光滑类器械 |
100 |
100 |
100 |
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工作单位：333 000 景德镇 江西省景德镇市第二人民医院供应室张俊英：女，大专，主管护师
收稿日期： 2011-08-05
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- 清洗方法
手工清洗主要是在流动水下充分冲洗后放入 1: 100的低泡多酶清洗剂中刷洗，轴节、管腔、咬合面等要求反复刷洗，然后流动 水冲净、上油、干燥。常规超声清洗组采用流动水充分冲洗后直接 放入全自动超声喷淋清洗机进行清洗(1 :500,60'C,低泡多酶清洗剂冲洗，93 'C热水消毒）。实验组在流动水下充冲洗分后 ，先放入1:
1001']浓度的酶液中浸泡5min, 然后用不同类型和大小的刷子手工刷洗管道、缝隙、关节、粗燥的表面等，再用超声机清洗。
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- 采样方法
用无菌注射用水浸湿棉签反复擦拭管腔、关节、咬合部位进行采样。
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- 检测方法
有主观目测法、潜血试验、内毒素测定HB、sAg检测。
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- 目测法 通过肉眼观察以下指标来判断：清洗后器械表面光亮，10倍放大镜下器械表面无粘附用机械方法可剥落的污物 ， 器械表面无洗涤剂和影响金属光泽的污物、污膜，管腔用无菌注
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射用水浸湿棉签擦试后棉签无污物，达到以上为合格，否则为不合格121。
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- 潜血试验判定：潜血试验是利用血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢分解释放新生态氧，氧化上述物质而呈色。试纸法隐血试验用千医疗器械清洗质量的监测，敏感度高。将反复擦试采样点的湿棉签用试纸检测，试纸呈阴性结果为合格，阳性结果为不合格。
- 内毒素测定：采用凝胶法。凝胶法系通过觉试剂与内毒素产生凝集反应的原理来定性检测或半定量检测内毒素的方法，是通过观察有无凝胶形成作为依据。现世界上最先进、最快速的凝胶是内毒素检测试剂盒。
- HBsAg定量检测 ：目前 国内检测的方法有EILSA, 主要是基千抗原或抗体能吸附至固相载体的表面并保待其免疫活性，抗原或抗体与酶形成的酶结合物仍保持其免疫活性和酶催化活性的 基本原理。
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1.6 统计方法 对检测数据采用x 2检验方 法进行统计分析。
- 结果
- 目测法
单纯超声清洗和实验组光亮度相似，手工清洗亮度次之；手工清洗和实验组清洗表面无污物，单纯超声清洗有时可见污物；齿
类器械与光滑类器械清洁度相当；管腔类器械，实验组用无菌注射用水湿棉签擦试管腔后棉签无污物，手工清洗少见，单纯超声清洗可见明显污物。实验组清洁度最佳（特别是管腔类器械）。
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- 内毒素测定
3组清洗后器械内毒素清除合格率比较（见表2)。
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表2 3组清洗后器械内毒素检测结果（ 件） |
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器械类型 |
检测件数（每组） |
实验组 |
手工清冼组 |
单纯超声清洗组 |
x2 |
p |
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齿类器械 |
200 |
92 |
88 |
89 |
1.866 |
>0.500 |
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管腔类器械 |
80 |
95 |
90 |
75 |
15.001 |
<0.001 |
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光滑类器械 |
100 |
96 |
92 |
93 |
1.458 |
>0.500 |
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表3 3组清洗后器械潜血试验检测结果（ 件） |
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器械类型 |
检测件数（每组） |
实验组 |
手工清洗组 |
单纯超声清洗组 |
X 2 |
p |
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齿类器械 |
200 |
92 |
84 |
90 |
7.340 |
<0.025 |
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管腔类器械 |
80 |
90 |
87 |
75 |
16.250 |
<0.001 |
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光滑类器械 |
100 |
94 |
93 |
88 |
1.269 |
>0.750 |
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-
- 3组潜血试验检测结果比较
3组清洗后器械上残留血液检测结果比较（见表3 )。
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- HBsAg检测
清洗后器械 HBsAg检 测 ，齿 类 器械和光滑类器械3组清洗法
HBsAg均 为阴 性；而管腔类器械使用单纯超声清洗HBsAg阳性率为2.5%, 另外2组清洗法均为阴性。
- 讨论
- 医疗器械清洗质量的重要性
医疗器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，因为器械上附着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败；同时有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面锁层，使器械受到锈蚀。研究发现，彻底的清洗可降低污染细菌量，减少器械受损及延长使用寿命。影响清洗的因素包括器械污染微生物的数量和类型，器械上残留有机物数量和状态及器械本身的性状构造和材料的复杂性等。齿类器械和管腔类器械都比较难洗，需采用综合手段：如多酶浸泡手工刷洗后再超声清洗。本研究结果表明：管腔类器械经此清洗方法可达到理想的清洗效果，单纯的超声清洗并不能达到理想的清洗 效果。
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- 如何提高器械的清洗洁净度
影响器械清洗洁净度的因素很多，如器械污染程度，结构复杂性，不及时进行预处理等。提高器械清洗洁净度的方法有以下 几种。
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- 及时进行预处理。无论采用手工清洗还是机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处 理、清洁度的检查、器械的分类、非污染器械的消毒处理等。
- 去除粘附在器械表面的污物。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处 应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物 后，再用清洗机清洗以确保清洗效果；有管腔的将管芯拔出，避免 洗涤面的遮盖；污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行 清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物。
- 低泡多酶的合理使用。酶液应现配现用，因其只是清洁剂， 作用不受水质影响，但遇水后酶会被激活，使生物作用降解而失效；还应根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度。
- 郑韦升等[ 3 通 过对污染器械 洗涤方法的观察，认 为在手工
-
清洗器械过程中，强调不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污染。
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- 从临床回收的污染器械，首先将巳生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗。
- 通过研究观察发现，单纯的机械清洗对残留有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗后再用超声清洗机清洗的质量较好，尤其对管腔类器械效果更佳。
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参考文献
l 许乐，张晓春安 必洁多酶 清洗液清除细菌内毒素 实验研究[J]. 中华医院感染学杂志 ，2005 , 15(2):167.
- 曹力，李华，李爱民，等．从杰力酶半自动手术器械洗涤质量探讨洗涤的洁净度标准 [J].中国感染学杂志 ，2005 , 15(8):910.
- 郑韦升，王梨，郭萍．污染的医疗器械 洗涤方法的研究[J].中国实用护理杂志 ，2007 ,23(6) :50.
（本文编辑：曹希）
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