摘要  目的   提高医院手术器械清洗质量，防止医院感染。方法   将手术器械分3组进行清洗：多酶浸泡手工刷洗后超声清洗的实验清洗组，常规超声对照 清洗组 ，手工对照清洗组。每组又分别分管腔类器械、齿类器械、光滑类器械 3类。3种方法进行器械 清洗后的检测：主观目测法、 潜血试验、内毒素测定、HBsAg定量检测。结果 3组清洗后的器械上内毒素清除 合格率为实验组略高于 2 个对照组；3 组清洗后器械潜血试验测定 ，实验 组合格率高于 2 个对照组 ，尤其管腔类器械 实验组高于单纯超声清洗 组；3 组清洗后器械 HBsAg 检测，齿类器械和光滑类器械3组清洗法HBsAg均为阴性 ； 而管 腔类器械使用单纯超声清洗阳性率为2.5% , 另外二种清洗法均为阴性。结论 多酶浸泡手工刷洗后超声清洗可提高医疗器械（特别是管腔类）的清洗质量，单纯超声清洗并不能完全代替手工清洗。

关键词：医疗器械；多酶浸泡；手工清洗；超声清洗；清洗质量

中图分类号： R472.1          文献标识码：B          文章编号：1006-6411(2011)11-0109-02

医院中心供应室担负着医院医疗手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，其消毒灭菌质量与医院感染的发生有密切的关系， 直接影响医院的医疗护理质量；而手术器械的清洗质量直接影响到手术器械的灭菌质量。随着社会的发展，医院不断引进、推广、 运用各种高新医疗器械，不但加重了消毒供应室的工作，而且单纯 的手工清洗达不到清洗质量标准。为提高手术器械的清洗质量，减少医院感染率，本院自2009年引进全自动医用超声喷淋清洗机，对手术器械、硬式、软式内镜及附件进行高清洁度、高效率清洗、消毒 和热水干燥，使手术器械的清洗作用及清洗水平有很大的提高， 降低因无菌物品不合格引起的院内感染，从而提高了医疗质量。 通过在使用中的观察，发现单纯的机械清洗对残留有机物的器械特 别是管腔内有污物的器械，达不到理想的清洗效果，而使用多酶浸 泡手术器械手工刷洗后再用超声清洗机清洗的效果较佳（特别是管腔类器械如各类吸管）。然而机械清洗并不能完全代替手工清洗。

1. 材料与方法
   1. 材料 KQ- V1800V SY数码型全自动超声喷淋清洗消毒机，

KHRO 型水处理机1台，朗索公 司生产的低泡多酶清洗剂，手术器械为手术后回收的待处理污染器械，OB试剂专用测定纸，内毒素 检测试剂盒等检测材料。

1. 2. 试验方法

将手术器械分3组进行清洗，即多酶浸泡手工刷洗后超声清 洗实验组，常规超声清洗组，手工清洗组。每组又分管腔类器械、 齿类器械、光滑类器3械类。进行实验的手术器械数量（见1 )表。

表1 3组手术器械数量（ 件）

工作单位：333 000 景德镇 江西省景德镇市第二人民医院供应室张俊英：女，大专，主管护师

收稿日期： 2011-08-05

1. 3. 清洗方法

手工清洗主要是在流动水下充分冲洗后放入 1: 100的低泡多酶清洗剂中刷洗，轴节、管腔、咬合面等要求反复刷洗，然后流动 水冲净、上油、干燥。常规超声清洗组采用流动水充分冲洗后直接 放入全自动超声喷淋清洗机进行清洗(1 :500,60'C,低泡多酶清洗剂冲洗，93 'C热水消毒）。实验组在流动水下充冲洗分后 ，先放入1:

1001']浓度的酶液中浸泡5min, 然后用不同类型和大小的刷子手工刷洗管道、缝隙、关节、粗燥的表面等，再用超声机清洗。

1. 4. 采样方法

用无菌注射用水浸湿棉签反复擦拭管腔、关节、咬合部位进行采样。

1. 5. 检测方法

有主观目测法、潜血试验、内毒素测定HB、sAg检测。

1. 1. 1. 目测法 通过肉眼观察以下指标来判断：清洗后器械表面光亮，10倍放大镜下器械表面无粘附用机械方法可剥落的污物 ， 器械表面无洗涤剂和影响金属光泽的污物、污膜，管腔用无菌注

射用水浸湿棉签擦试后棉签无污物，达到以上为合格，否则为不合格121。

1. 1. 2. 潜血试验判定：潜血试验是利用血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢分解释放新生态氧，氧化上述物质而呈色。试纸法隐血试验用千医疗器械清洗质量的监测，敏感度高。将反复擦试采样点的湿棉签用试纸检测，试纸呈阴性结果为合格，阳性结果为不合格。
      3. 内毒素测定：采用凝胶法。凝胶法系通过觉试剂与内毒素产生凝集反应的原理来定性检测或半定量检测内毒素的方法，是通过观察有无凝胶形成作为依据。现世界上最先进、最快速的凝胶是内毒素检测试剂盒。
      4. HBsAg定量检测 ：目前 国内检测的方法有EILSA, 主要是基千抗原或抗体能吸附至固相载体的表面并保待其免疫活性，抗原或抗体与酶形成的酶结合物仍保持其免疫活性和酶催化活性的  基本原理。

1.6   统计方法 对检测数据采用x 2检验方 法进行统计分析。

2. 结果
   1. 目测法

单纯超声清洗和实验组光亮度相似，手工清洗亮度次之；手工清洗和实验组清洗表面无污物，单纯超声清洗有时可见污物；齿

类器械与光滑类器械清洁度相当；管腔类器械，实验组用无菌注射用水湿棉签擦试管腔后棉签无污物，手工清洗少见，单纯超声清洗可见明显污物。实验组清洁度最佳（特别是管腔类器械）。

1. 2. 内毒素测定

3组清洗后器械内毒素清除合格率比较（见表2)。