近年来，伴随着临床医疗技术的完善和发展，具有操作简单、创伤小等临床优势的内镜技术被广泛用于临床疾病检查和治疗中，取得显著效果。然由于此类技术临床费用高， 三直接和患者器官接触，一旦使用前期消毒处理不彻底，将降低临床效果， 甚至危及患者生命安全 [1] 。 因此， 如何提高内镜消毒效果、降低临床使用成本成为目前急需解决的主要

收稿日期： 2016-05-04

问题。为更好地探讨内镜消毒效果，本研究将我院行邻苯二 甲醛、戊二醛消毒处理内镜作为主要调查对象，研究邻苯二 甲醛、戊二醛在内镜消毒中的临床应用效果。

1    资料与方法

1.1 一般资料

将 2011 年 9 月至 2015 年 3 月于我院行内镜检查后内镜

80 例作为研究对象， 分成不同消毒处理组， A 组患者 40 例， 男 21 例， 女 19 例； 年龄 15 ~ 79 岁， 平均 ( 45. 5 土 2. 5 ) 岁；

其次是切口， 皮肤软组织脓性标本中有24 株， 另外在尿液和血液均有分布。铜绿假单胞菌在自然界中各个地方广泛分布， 同时也存在人体的呼吸道、皮肤等部位，属于条件致病菌， 在医院感染中，铜绿假单胞菌属于主要致病菌，三该菌株繁 殖能力超强，为预防因铜绿假单胞菌导致的感染带来巨大困 难[1] 。 根据细菌标本类型的大致分布情况可以得出 ， 铜绿假单胞菌引发感染的标本类型主要是痰，第二是脓液及分泌物。根据相关研究结果显示， 肺部疾病所占比例已将近 61. 6%, 主要人群为慢性阻塞性肺部疾病及肺炎患者， 分别占 22. 6%

和 29. 0% , 除此之外，术后感染率及切口感染率也很高，共计占 19. 0% 。根据不同科 室出现 的铜绿假单胞菌情况而言， 呼吸内科、重症监护病房以及干部保健病为主要集中科室， 其原因为该科室患者免疫力较低，器官功能减退，加上长时 间住院合并多种严重疾病，致使铜绿假单胞菌大量繁殖，造 成严重后果。综合分析以上研究结果，医院应该加大相关科 室消毒工作，遵循无菌操作原则，降低铜绿假单胞菌感染率， 然后按照铜绿假单胞菌感染特点制定相应的抗菌治疗措施。 再根据我院细菌室的菌株分离状况而言，铜绿假单胞菌是医 院比较重要的感染致病菌，在临床分离株也仅次于大肠埃 希菌。

铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药主要产生多种抗菌活性酶，像   -内酰胺酶、金属酶，还具有改变抗菌药物当中的作用靶位， 比如外模孔蛋臼 D2 出现缺失情况。此外，外 排机制与生物膜也可能是导致出现铜绿假单胞菌耐药的重要原 因[ 2 ] 。 有研究显示[ 3 ] , 磺胺类耐药率与氨卡西林耐药率较

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高， 分别占78. 9% 和 93. 1%, 其中氨某糖什类抗菌药物存在较低的耐药性，比如阿米卡星和庆大霉素即是如此，但肾毒 性较大的原因导致临床上善于用逐渐减少，美罗培南体外活 性和亚胺培南的体外活性相对较好，其中亚胺培南敏感率大 约占78. 3%, 而美罗培南的敏感率占72. 4% 。碳青霉烯类属于一种广谱高效抗菌药物，该药物对绝大部分的 -内酰胺酶稳定，同时能够与第三代头袍霉素无交又产生，但该药物 在临床使用中仍需谨慎，防止因过量使用导致耐碳青霉烯类 铜绿假单胞菌出现。有研究报道[4] , 使用大量的碳青霉烯类药物在治疗铜绿假单胞菌导致的感染中容易出现美罗培南与 亚胺培南耐药情况。

综上所述，临床应采取相应的措施以减少铜绿假单胞菌 呼吸道的感染和耐药的出现，同时，对于治疗过程来讲，需 要及时依照药敏结果与耐药菌株变迁情况对抗生素使用做出 调整，并采取严格的消毒隔离措施，严格控制，防止感染 发生。

［参考文献］

[ 1 J 黄连江， 梁小亮， 张晶， 等该院近两年来铜绿假单胞菌的临床分布及药敏分析 [J] 吉林医学， 2011, 32  (3): 475 -476

[2]  黄智明 外科感染的铜绿假单胞耐药性分析[ J] 临床血液血杂志， 2010, 24 (2): 85 -86

[ 3] 刘行超， 曾桂芬， 费燕楠， 等3 97 铜绿假单胞临床分布及耐药性分析 [J] 中华医药感染血杂志， 2010, 20 (24): 4018-4019

[4] 王亚红， 张青锋， 潘立东2009 - 2012 年铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析 [ J] 中华医院感染学杂志， 2014, 24 (5): 1064-1066

其中，胃 镜（型号 260Z )   检查患者 24  例， 肠镜（ 型号

260AZI)   检查患者 16 例； B 组患者 40 例，男 22  例， 女 18

例； 年龄 16 ~ 80  岁， 平均 ( 45. 6  土 2. 6 )   岁； 其中，胃 镜

（型号260Z)    检查患者 25  例， 肠镜（型号 260AZI)     检查患者  15     例。两组内镜检查患者性别、年龄、使用内镜型号等一般资料差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) , 具有可比性。

1. 2 方 法

临床内镜消毒处理选用人工消毒法，严格按照卫生部门所颁布《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求操作，内镜 结束使用后即刻借助湿润纱布将表面污浊物清除，并反复性 行送水、送气处理， 时间为 10 s, 随后将内镜防水帽盖好放于常用容器中送至消毒室消毒，内镜消毒按照水洗、酰洗、 清洗、消毒、冲洗等步骤消毒，步骤之间转换时将内镜内含 有水分吸干，同时吹干内镜表面水分。随后将消毒擦干后的 内镜分别放于邻苯二甲醛、戊二醛消毒槽内，于邻苯二甲醛 消毒槽内放置 5 min, 戊二醛内放置10 min, 耐药菌可延长至30 ~45 min。临床内镜消毒结束后行 采样处理，便 于评估消毒效果，方法： (1 ) 腔内采样。待内镜消毒完成后借助无菌注射器向内推注 0. 9% 氯化钠注射液 10. 0 ml, 主要推注于内镜腔活检入口， 然后于活检出口抽出， 送至检验科检验， 2 h 内检测； ( 2 ) 表面采样。借助棉签擦拭内镜表明 ， 将棉签上方棉絮放入无菌试管后送检， 2 h 内检测。

1. 3 评定项目

临床内镜取样检验结束后评定其消毒效果，并详细记录 两组消毒液的临床工作效能及消毒时间。内镜消毒效果标准： 若消毒后内镜残留细菌菌落处于每件20 cf 以下， 无致病性细菌生长说明消毒合格。

1. 4 统计学方法

应用 SPSS 18. 0 软件进行 相关数据的研究和分析， 计量资料比较采用 t  检验， 计数资料比较采用x2 检验， P   < 0. 05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床内镜消毒效果评定

两组内镜消毒处理后合格率均为 100. 0%, 差异无统计学意义 ( P >0. 05 ) 。见表1。

表 1 临床内镜消毒效果评定

表 2 临床工作效能及消毒时间指标评定 ( x 土 s )

组别 例数 预约时间 (d) 消毒总量（条I d)

3. 讨论

临床内镜属于倾入性、微创性的疾病诊断设备，凭借其 创伤小、操作简便的临床优势被广泛用于临床疾病诊断和治 疗中。然由于内镜设备材质较为特殊、结构复杂，间接增加 临床使用后的消毒处理难度。一旦内镜消毒不彻底，将直接 影响患者生命安全。目前，临床常用消毒剂为戊二醛，但此 类消毒剂本身存在巨大毒性，再加上使用不当等因素的影响， 易危害患者和医护人员身体健康。并且，临床戊二醛消毒剂 使用时间相对较长，10    -40 min, 给内镜的重复性使用带来影响，降低医护人员内镜消毒依从性，进而增加医院交又性感 染率。因此，临床需选择合理、有效消毒剂进行消毒。近年 来，我院通过不断研究发现，邻苯二甲醛消毒剂效果明显， 临床消毒率合格率虽和戊二醛消毒剂差异无统计学意义，但 两组消毒使用时间差异有统计学意义 ( P <0. 05), 说明临床邻苯二甲醛消毒剂可提高内镜使用频率，提高内镜操作人员 工作效果，便 于提高医院整体工作质量[ 2 ] 。

欧燕妮等[ 3 ] 研究表明，邻 苯二甲醛为临床新型消毒剂，

具有强效杀菌、稳定性强、配制简单、操作时间短的临床优 势，并且，此类消毒剂对操作人员不会产生临床刺激，使用 过程中无须行活化处理，亦无须进行相对特殊的通风设置。 因而，大多数国家内镜消毒中均使用邻苯二甲醛消毒剂。我 院通过临床研究也证实邻苯二甲醛的消毒效果，但应格外强 调的是：内镜消毒处理前期需进行彻底清洗、冲刷等，只有 这样才能保证消毒效果。同时，由于邻苯二甲醛消毒剂和衣 物、皮肤接触后易出现灰色反应，加大清洗难度，因此消毒 剂使用期间需加强自身皮肤防护力度，最大限度地减少消毒 剂的喷洒。目前国内大多数医院均借助传统戊二醛消毒剂进 行内镜设备的消毒，虽安全可靠，但消毒时间较长，致使患 者无法长时间等待，提示：戊二醛被邻苯二甲醛消毒剂完全 性取代指日可待。本研究结果表明，临床经由邻苯二甲醛消毒剂、戊二醛消毒剂消毒内镜后， 均获得100. 0% 的临床合格率， 说明两种消毒剂临床消毒效果均显著；邻苯二甲醛消毒剂临床

  工作效能和戊二醛相比， 差异有统计学意义 ( P <0. 05 ) 。

  菌落数 ( cfu/ 件）

组别 例数 无致病菌生长

<20

A 组 40 40 40

B 组 40 40 40

合格率（％）

100. 0 (40/40)

100. 0 (40/40)

综上所述，临床借助邻苯二甲醛消毒内镜作用显著，可缩短消毒时间，降低毒性，值得使用。

［参考文献］

[ 1 J 周晓亮， 李雯 邻苯二甲醉与戊二醉消毒消化内镜的比较研